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V-Y皮瓣修復遠節指端缺損的治療

外科 微創外科 2019-09-02 15:17  瀏覽 :1036
導讀V-Y皮瓣修復可最大可能的保住手指外形及功能,方法操作簡便、不損傷指固有動脈、創傷小、成功率高,恢復良好且不需要植皮,患者一般只需要一次手術即可達到滿意的結果。

皮瓣治療缺損在臨床上很很常用,也是我們臨床外科醫師必須掌握的一門技術,V-Y皮瓣治療臨床上被廣泛的應用,特別是在治療手指遠端缺損患者。在一些輕工業發達的城市,手外傷常常發生,對于手指遠端缺損,特別是遠端缺損伴骨外露者,很多沒手外技術經驗的醫師可能會讓患者選擇殘端修整手術,殘端修整術后患者會因短縮太多,外觀難看,很難接受,甚至導致醫鬧。下面我來跟大家分享下如何應用V-Y皮瓣來修復手指遠端的殘缺,可以更好的造福臨床患者。



我們先來跟大家分享一個最近臨床做的V-Y皮瓣修復手指遠端缺損的手術治療:患者劉某,女性,26歲,未婚,在鞋廠做商標壓制工作,不慎被壓制機器壓到,致左手中指出血、疼痛,患者傷后就診于當地醫院,欲行左手中指殘端修整,患者拒絕,遂至本院,本院就診時見左手中指遠端缺損,可見遠節骨端外露,傷口污染,患者及家屬要求保存手指長度,不接受殘端修整,本院給予患者行左手中指V-Y皮瓣修復術,術后最大的保存了患肢的長度和功能。

圖1患者傷后情況


圖中我們可見指端缺損,可見遠節骨端外露,缺損部分大概占遠節指骨1/3長度,遠節指端功能存在(指紋缺損)。

圖2設計V-Y皮瓣


行指根麻醉后,修整遠端壞死組織,同時將外露的骨端用骨銼修整至光滑(可防止恢復后功能活動時觸碰的疼痛),切取皮瓣,分離皮瓣皮下脂肪組織,并向遠端推進,左下、右側圖片可見切取的皮瓣可將外露的骨端覆蓋。

圖3縫合皮瓣


術后患者2天換藥一次,14天拆線,換藥時注意觀察皮瓣的血運。

討論

V-Y皮瓣修復可最大可能的保住手指外形及功能,方法操作簡便、不損傷指固有動脈、創傷小、成功率高,恢復良好且不需要植皮[1],患者一般只需要一次手術即可達到滿意的結果。V-Y皮瓣修復術被廣泛的應用到臨床各科室,如整形科[2]、肛腸科,普外科[3]等。

在早期的臨床,我們在使用V-Y皮瓣修復術時出現失敗案例,通過查閱文獻及請教相關專家,臨床上在使用V-Y皮瓣修復時應注意以下幾點:

1、把握好適應癥:注意觀察傷肢的血運,確保切取的皮瓣血運正常,皮瓣A角在60°左右,皮瓣皮下組織采用膾式解剖方法,分離皮下組織時要同時觀察皮瓣的血運,確保皮瓣的血運正常。

2、術中勿對皮瓣進行止血,特別是電刀止血,使用電刀止血會導致皮瓣血管的痙攣,導致術后皮瓣血運丟失,導致失敗。

3、皮瓣采用零張力縫合,縫合時采用滑結縫合,零張力縫合優點在于可以確保皮瓣無壓迫,堅持血運;滑結縫合其優點在于可以防止術后腫脹,皮瓣腫脹后可將滑結撐開,亦可防止皮瓣的壞死,增加存活率。

參考:

[1]張航.指固有動脈穿支背側VY推進皮瓣修復手指皮膚缺損[A].中國中西醫結合學會骨傷科分會.第二十四屆中國中西醫結合骨傷科學術年會論文匯編[C].中國中西醫結合學會骨傷科分會:中國中西醫結合學會,2017:1.

[2]賈林林.VY雙蒂皮瓣修復鼻尖上區缺損[J].國外醫學.口腔醫學分冊,1990(04):250.

[3]梁貴山,杜家彬,夏大添,譚萬清.VY臀大肌筋膜皮瓣聯合VSD治療骶尾部IV度褥瘡的臨床體會[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(15):134-135.



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吳連堤 中醫科-中醫骨科|醫師
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